河南省荣康医院_感染相关预警指标——你的免疫系统“保护伞”

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感染相关预警指标——你的免疫系统“保护伞”

发布时间：2025-04-09 文章来源：苏冬彩点击量:

当微生物来袭时，我们的机体会产生一些感染相关预警指标，如WBC（白细胞）、IL-6（白细胞介素-6）、PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）和SAA（血清淀粉样蛋白A）。这些预警指标是我们免疫系统的反应，在临床中常用于评估感染、炎症或疾病严重程度。我们监测到的WBC、IL-6、PCT、CRP和SAA这些炎性指标，该如何应对和解读呢？
一、白细胞
我们可称边军，是免疫系统中一只很重要的军队。白细胞有不同的分类，针对不同微生物分别进行战斗，如果血液中细胞外是细菌、霉菌，中性粒细胞就会增高；细胞内是病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲、乙、丙型肝炎病毒等）淋巴细胞就会升高；如果细胞胞内是细菌和原虫（疟疾），单核细胞就会升高去杀它；细胞外如果是多细胞寄生虫感染，嗜酸和嗜碱性粒细胞就会升高，具体现象和临床提示如下。

当严重的脓毒血症时，白细胞有时会非常低。
二、第一缕狼烟烟起 IL-6（白细胞介素-6）
当病原菌入侵人体后，即被我们的免疫系统识别，最先反应的是白细胞介素，它是一类有白细胞（如淋巴细胞和单核细胞）产生的细胞因子，它们在免疫系统中起着重要作用。这些细胞因子主要起呼号的作用，呼叫白细胞、T细胞和NK细胞，投入战斗，同时还呼叫整个机体投入战斗，IL-6激发免疫系统，刺激性升高，并立即向肝脏发送信号，快速诱导肝脏产生更多的急性相蛋白例如CRP（C反应蛋白）和SAA（血清淀粉样蛋白A）、纤维蛋白原、补体C3升高等，以协助炎症反应。感染早期，细菌或病毒感染均可致IL-6升高（细菌感染升高更显著）。某些炎症性疾病比如类风湿关节炎、脓毒症、COVID-19重症患者中明显升高，某些非炎症性疾病如某些肿瘤或创伤手术后也可能升高。急性期反应的持续时间通常为24~48小时，此后机体恢复正常。
它主要的特点：敏感度高但特异性低，需结合其他指标。
三、紧随PCT（降钙素原）
白介素-6打响了抗敌的第一枪，接下来机体响应的就是PCT。当病原体侵入机体时，免疫细胞等信号分子引起全身炎症反应，同时刺激甲状腺滤泡旁C细胞或肺组织、肠道的神经内分泌细胞等分泌释放PCT，血液中的PCT随之在炎症发生2~3小时即可增高，约6~12小时左右达高峰，当严重感染（如细菌、真菌和寄生虫感染）并有全身表现时，PCT可以升高，甚至可以超过100ng/ml,实质组织细胞（包括肝、肾、肺、脂肪和肌肉）提供了最大的组织物质基础，是感染时循环中PCT的主要来源。病毒刺激免疫细胞后产生的炎症介质一般为γ-干扰素，作用是促进PCT的衰减，故病毒感染时PCT下降，病毒可以让它下降，细菌可以让它上升。
PCT水平的升高不受机体免疫抑制状态的影响，对抗生素治疗监测更具价值，PCT水平下降提示治疗有效，可用于减少不必要的抗生素疗程。
除了细菌感染可致PCT增高外，在临床诊治中常常发现创伤或手术后或者一些免疫性疾病患者外周血总PCT也可升高，如何鉴别呢？通常情况下需要动态观察PCT值，因为非感染因素如创伤一般情况是一次性的，静止的，但感染因素则可出现PCT反复变化或动态上升，通常情况下PCT动态增高就表明合并有细菌感染，若没有动态升高则考虑非感染因素。
它的特点：特异性较高，但局部感染（如轻症肺炎）可能仅轻度升高。
四、接踵CRP（C反应蛋白）
机体发生炎症或组织损伤时，在IL-6，IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下，肝细胞合成产生急性时相蛋白-C反应蛋白，正常人血清含量小于5mg/L,一般在炎症或损伤后6~8小时开始升高，在24~48小时左右达峰值，（而PCT是12小时左右可达高峰），其半衰期只有19个小时，CRP是由肝脏合成，并且在6-8小时迅速升高（正常水平的100~1000倍），
病毒感染时，会产生干扰素ɑ，细胞因子干扰素ɑ能抑制CRP的产生，这就是为什么在病毒感染的时候，很多病人C反应蛋白并没有升高的原因。除了感染性疾病，非感染性疾病外伤、手术、心肌梗死、肺栓塞、恶性肿瘤以及自身免疫学疾病也可显著升高。CRP临床意义，具体看下图：

特点：广泛用于炎症监测，但需结合临床判断病因。
有大量的研究表明，降钙素原和C反应蛋白联合监测，对有效诊断感染类型有帮助！数值的动态变化，更有助于观察疾病的进展和预后。
五、序贯SAA（血清淀粉样蛋白A）
SAA是急性时相蛋白，在感染、炎症或者组织损伤的时候可以迅速升高，通常SAA在炎症反应约5~6小时后开始升高，24~48小时内达峰值，他的快速反应特性，让它成为早起感染诊断的重要指标！另外，它对多种感染类型均是敏感的，包括细菌、病毒和真菌感染等，尤其在病毒感染中，SAA的升高比CRP的反应更为显著，因此在早期的病毒感染中，具有独特的优势；SAA的水平与炎症活动程度密切相关，可用于监测疾病的进展、治疗效果和预后评估，持续高水平的SAA通常提示炎症没有得到有效控制或预后不良；最后在感染类型方面的鉴别有一定意义，虽然SAA对多种感染敏感，它与CRP联合监测，有助于鉴别感染类型，细菌感染时，SAA和CRP均显著增高；病毒感染的时候，SAA多显著增高，但CRP一般升高不明显，真菌感染的时候SAA也可能升高，但需要结合其他指标比如G实验、GM实验等综合判断；SAA与CRP、PCT和血常规等联合检测可以提高感染诊断的准确性和全面性，一般来说，SAA的浓度与临床提示如下：

特点：SAA常与CRP联用，若SAA显著升高而CRP正常，可能提示病毒感染。
六、总结
关于以上免疫炎症指标，就像我们免疫系统的“保护伞”，IL-6在急性炎症反应中率先生成，PCT在细菌感染2~3小时快速释放入血，其对全身感染较为敏感，与感染和脓毒症的相关性较好。CRP在细菌感染6~12小时才明显升高，反应较迟缓，在康复后仍然未出现较高水平，下降较缓慢。SAA在感染诊断中的意义在于对病毒感染敏感性高，适合早起诊断病毒感染，用于检测炎症、评估治疗效果和预后，和CRP联合使用，可以帮助鉴别感染类型，所以SAA和CRP、PCT等一样都是感染诊断和炎症监测中的重要生物标志物，联合检测可以提高相关感染的诊断率。具体如下：
怀疑细菌感染：首选PCT CRP，IL-6辅助早期判断。
病毒感染或轻症：CRP SAA组合更敏感。
炎症性疾病：关注CRP和IL-6的动态变化。
脓毒症或重症感染：联合PCT、IL-6、CRP综合评估。
附参考范围：（需以检测机构标准为准）
IL-6：正常＜7pg/ml；
PCT：正常＜0.05ng/ml；
CRP：正常＜5-10mg/L；
SAA：正常＜10mg/L。
最终解读需结合患者症状、体征、影像学及其他实验室检查（如血常规、病原学检测）。

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