河南省荣康医院_创建等级医院办公室工作纪实

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创建等级医院办公室工作纪实

发布时间：2022-07-01 文章来源：创建等级医院办公室点击量:

2022年是不平凡的一年，注定是载入史册的一年。我们砥砺前行、稳健发展，我们锐意进取、硕果累累，我院二级甲等专科医院现场评审顺利通过。有耕耘的精细就有收获的丰硕。
为了进一步提升医院管理水平，加强医院内涵建设，持续改进医疗质量，提高医院整体服务水平及服务能力，实现医院高质量发展、跨越式发展，自2021年9月起，我院在认真做好新冠肺炎疫情防控工作的同时，积极进行“二甲”医院创建准备工作，按照《河南省二级专科医院评审标准（2020年版）实施细则》要求，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，深入动员，精心准备，周密部署，稳步推进。
一、党建引领，聚心合力
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“能力作风建设年”为契机，发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，不断推进党建带动工作。积极围绕“党建”做文章、下功夫，以党建与医院创建工作深度融合，高度重视，提升站位，做好创建工作的责任感和使命感，医院党员干部讲政治、讲担当、比奉献，冲锋在前，率先垂范，勇立标杆，扎实工作，推动医院等级创建工作持续前进。
二、精心准备，周密部署
2021年9月9日，医院抽调专职人员成立了创建等级医院办公室。制定了《河南省洛阳荣康医院创建二级甲等专科医院实施方案》，以院长、院党委副书记尤东坡为组长，各职能科室负责人为成员的创建领导小组。经过周密部署，于2021年9月26日召开全院动员大会，会议期间各创建小组签订目标责任书。
三、齐抓共管，稳步推进
医院等级创建工作具有“三多一大”的特点，涉及部门多、环节多、因素多，影响大，我们总把困难和挑战估计得充分一些，把预案做得周密一些。
2021年9月，创建办将《河南省二级专科医院评审标准实施细则》里502条款进行逐条学习，挑选我院适用条款共345条，逐条分解并确定主责科室，将每个科室主责条款汇总印制成册，各司其职、齐抓共管，“人人头上有指标、人人肩上有责任”；制作二甲评审工作进度甘特图，按照时间节点有序的推进工作；建立医院的联络员、内审员队伍，并进行PDCA循环的培训以及案例分析，帮助大家在日常工作中遵循PDCA的理念。为便于大家尽早理解和掌握满足评审条款所需要的支撑材料，创建办收集整理各条款需要的支撑材料印制成册分发到相关科室。因条款数量多、时间紧、任务重，科室加班加点成为常态，由于长时间、高强度的电脑工作，大家眼睛都花了，近视加重了。
为了能尽快吃透标准，医院通过“走出去、请进来”的方式到兄弟单位及省内、市内已通过评审的医院参观学习经验，不断加深对标准的理解和把握。每次学习结束，科室人员就会如视若珍宝，对我们取到的“真经”进行梳理、消化吸收。
我院质量管理体系不完善，未切实建立医院三级质控体系，根据医院安排及创建工作需要，我们科室还承担了医院质量与安全管理工作，负责组织成立了院质量与安全管理委员会、制定医院质量与安全管理方案、制定医院质量与安全管理目标并分解。为使各质量与安全管理指标更科学，既符合国家规范、又符合我院实际，我们查阅多项国家文件及行业标准，将医院的质控指标进行梳理，制作质控墙、质控手册，分发到各质控小组。为了使大家能够熟练的运用质量管理工具，创建办组织全院职工，参加线上的《医院质量管理工具实操应用线上培训》、《医院等级评审实操指导线上直播课》以及院内PDCA 等管理工具培训。2021年12月6日，我院第一期《质量管理简报》正式发行。
医疗（安全）不良事件也是医院质控的重要项目，同时也是二甲评审的核心条款。从数据上看去年的报告率不能满足国家质控监测指标要求，如何才能有效的提高不良事件报告率呢？我们制定了《运用PDCA循环提高医疗安全（不良）事件报告率》的课题，经过鱼骨图分析原因后，制定计划：修订制度、优化报告流程、新增系统、建立激励机制......经过实施前、后对比，由2021年第四季度14例提高至2022年第一季度42例。
10月26日，一个让人激动又忐忑的日子，首次自评工作拉开了帷幕。激动的是创建之仗正式打响，忐忑的是自评结果会不会不尽人意？结果：基础条款D：104条占比33.02%；C：211条占比66.98%；B：98条占比31.11%；A：22条占比6.98%。核心条款：D：7条占比23.33%；C：23条占比76.67%；B：15条占比50%；A：4条占比13.33%。对照标准，我们还有很大的差距。单单短期内解决不了的问题，就存在46条。
三个月时间过去了，如何才能按照院党委的部署，在2022年6月底如期圆“二甲”梦。这成了让科里所有人都夜不能寐的事情。每天一上班，大家集思广益，对创建中出现的问题进行头脑风暴。电脑桌面上的文件像一堆堆小蚂蚁布满了整个显示屏，可以清晰的看到同一个文件，出现了一版、二版、三版、定版、终版......反复的修改，反复的斟酌，辛勤汗水换来丰硕成果，一份耕耘定有收换。
四、锚定目标，攻坚克难
咬定青山不放松，不破楼兰终不还。在持续整改提升阶段，创建工作也进入到艰难困苦时期，很多科室都有迷茫、畏难、焦虑等各种情绪，在院党委的领导下我们遇事不慌、临危不乱，创建办与各科室越是艰险越向前，真抓实干、担当尽责、奋楫争先，从2021年12月至2022年5月，我科对345条款进行了为期五轮的督导工作。对督导中存在的问题，一一给出改进建议，碰到瓶颈的问题，不定期组织召开创建协调会寻求解决方案。
评审的日子一天天临近，医院的制度汇编、法律法规以及诊疗规范等书籍修订的版本一版又一版，因无法定稿，故迟迟无法印制。5月底定稿后，科里加班加点对医院963项制度，128项法律法规，48项目行业标准，4册诊疗与操作规范进行文字排版，校对。科里成员有家中卧床无人照顾的老人，有幼儿园“留守”焦急等待父母的儿童，有嗷嗷待哺襁褓中的婴儿，有生病在家需要照顾的孩童。尽管如此，大家都尽量的克服自己的困难，不拖拉创建进度，争取如期完成任务。经过无数个夜晚的努力，终于将《河南省荣康医院应知应会》、《河南省荣康医院制度与职责汇编》、《临床技术操作规范精神病学分册》、《卫生法律法规与行业标准》、《精神障碍诊疗规范》、《医疗质量安全核心制度》、《卫生行业标准汇编》、《感染预防与控制标准操作规程》和《二级专科医院评审申请书》等书籍准时“出炉”。搬运书籍时，即使累的满头大汗，我们的心里早已乐开了花。将这1980本书籍搬进布满麝香味的科室时，大家会心笑了。
五、砥砺奋进，扬帆起航
2022年6月1日，洛阳市卫健委专家对我院进行了模拟评审指导，科室对存在的问题进行了归纳整理，对存在问题建立台帐，限时整改，发放督导单并进行追踪。
守得云开见月明，静待花开终有时。2022年6月15日，基础条款C：315条占比100%；B：267条占比84.76%；A：144条占比45.71%。核心条款：C：30条占比100%；B：30条占比100%；A：16条占比53.33%。
2022年6月23日至25日，洛阳市卫健委对我们的创建工作成果进行了现场评审，可喜可贺的是我们的努力没有白费。当听到那句“经评审专家现场评审，河南省荣康医院二级甲等医院合格”时，我们热泪盈眶，心情激动万分。回首这10个月，我们做起而行之的行动者、不做坐而论道的清谈客，忘不了掉过的眼泪和受过的委屈，但我们从未退缩过。惟其艰难方显勇毅，惟其笃行方显珍贵，虽然“船到中流浪更急、人到半山路更陡”，但我们讲团结、讲奉献、顾大局、挖潜力，作为党员干部、时时处处起到模范带头作用，作为创建等级医院办公室全体成员、我们不畏惧艰难险阻，终于圆满完成既定任务。

砥砺奋进谱华章，风正扬帆启新航。2022年，机遇与挑战并存,困难与希望同在，奋斗者不舍昼夜、实干者步履铿锵，站在新起点、勇担新使命，持续推进学科建设与专科建设，为医院质量发展保驾护航，以优异成绩向党的二十大献礼！

编辑:宣传科

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